Analysis of the efficacy of the pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive head and neck surgery.

INTRODUCTION: Although free flaps have been used predominantly in past decades for the soft tissue reconstruction of head and neck malignancies, Pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is still a reliable workhorse for patients with co-existing co-morbidities or low economic status where free flaps are not feasible. PATIENTS AND METHODS: It was a retrospective study done on 36 patients of head and neck malignancies over the period of 5 years in which PMMF was used as a method of reconstruction in our hospital. Patients were followed up for a period of one year and outcome of PMMF was evaluated. RESULTS: Out of 36 patients 31 were of oral cancer and 5 were of carcinoma hypopharynx. Incidence of total flap necrosis was nil and partial flap necrosis was 16.6%. Orocutaneous fistula was found in 16.6%, wound dehiscence was in 19.4% and infection was found in 13.5% of patients. Non-flap related complications were found in 13.8% of patients. 35 out of 36 patients (97.2%) eventually achieved satisfactory surgical outcome of PMMF reconstruction. CONCLUSION: PMMF is a reliable method of reconstruction for head and neck malignancies especially in basic healthcare settings. With minimal expertise and groundwork, it is still a cost-effective workhorse flap for head and neck reconstruction.

Analysis of the efficacy of the pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive head and neck surgery

Introduction: Although free flaps have been used predominantly in past decades for the soft tissue reconstruction of head and neck malignancies, Pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is still a reliable workhorse for patients with co-existing co-morbidities or low economic status where free flaps are not feasible. Patients and methods: It was a retrospective study done on 36 patients of head and neck malignancies over the period of 5 years in which PMMF was used as a method of reconstruction in our hospital. Patients were followed up for a period of one year and outcome of PMMF was evaluated. Results: Out of 36 patients 31 were of oral cancer and 5 were of carcinoma hypopharynx. Incidence of total flap necrosis was nil and partial flap necrosis was 16.6%. Orocutaneous fistula was found in 16.6%, wound dehiscence was in 19.4% and infection was found in 13.5% of patients. Non-flap related complications were found in 13.8% of patients. 35 out of 36 patients (97.2%) eventually achieved satisfactory surgical outcome of PMMF reconstruction. Conclusion: PMMF is a reliable method of reconstruction for head and neck malignancies especially in basic healthcare settings. With minimal expertise and groundwork, it is still a cost-effective workhorse flap for head and neck reconstruction.(AU)

Introducción: Aunque se han utilizado colgajos libres, fundamentalmente en las últimas décadas, para la reconstrucción de tejido blando en tumores malignos de cabeza y cuello, el colgajo miocutáneo de pectoral mayor (PMMF) sigue siendo un método fidedigno para los pacientes con comorbilidades coexistentes o baja situación económica en la que no se tiene acceso a los colgajos libres. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo realizado en 36 pacientes con tumores malignos de cabeza y cuello a lo largo de un periodo de 5 años, en los que se utilizó PMMF como método de reconstrucción en nuestro hospital. Se realizó un seguimiento a los pacientes durante un periodo de un año, evaluándose el resultado de PMMF. Resultados: De los 36 pacientes, 31 tenían cáncer oral y 5 cáncer de hipofaringe. La incidencia de necrosis total del colgajo fue nula, y la de necrosis parcial fue del 16,6%. Se encontró fístula orocutánea en el 16,6% de los casos, dehiscencia de la herida en el 19,4% e infección en el 13,5% de los pacientes. Se encontraron complicaciones no relacionadas con el colgajo en un 13,8% de los pacientes. Treinta y cinco de los 36 pacientes (97,2%) lograron finalmente un resultado quirúrgico satisfactorio de reconstrucción con PMMF. Conclusión: El PMMF es un método de reconstrucción fiable para los tumores malignos de cabeza y cuello, especialmente en los entornos sanitarios básicos. Con experiencia y base preparatoria mínimas sigue siendo un colgajo fiable para la reconstrucción de cabeza y cuello.(AU)

Técnica de ocultamiento de marcapasos. Disecciones anatómicas y claves para ubicarlo de forma segura en el plano subpectoral / Pacemaker concealment technique. Anatomical dissections and keys to locate it securely in the subpectoral plane

La ubicación habitual de los marcapasos y cardiodesfibriladores implantables (CDI) es en el plano subcutáneo subclavicular. Este bolsillo, de fácil realización, no está exento de complicaciones propias (necrosis de piel, seromas, síndrome de Twiddler) así como también provocar un defecto estético al visualizarse el aparato bajo la piel. Estas complicaciones son mayores en pacientes delgadas y con actividad deportiva debido a la exposición traumática. Con el objeto de evitar los factores mencionados anteriormente, así como para mejorar el aspecto cosmético, mostramos nuestra experiencia en la ubicación en un plano más profundo, submuscular (entre m. pectoralis major y m. pectoralis minor, T.A.). Creemos que esta ubicación es de elección en pacientes muy delgadas, deportistas, con riesgo de traumatismo en la zona y en todos aquellos donde ha fallado la ubicación subcutánea.

The pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICD) location is in the subcutaneous plane, subclavicular zone. This pocket, easy to perform, is not free of complications (skin necrosis, seroma, Twiddler syndrome) as well as an aesthetic defect due to the device being observed under the skin. These complications are higher in thin and sportive patients. In order to avoid the above factors as well as to improve the cosmetic appearance, our experience shows better results on a deeper level, submuscular (between m. pectoralis major and m. pectoralis minor, T.A.). We believe that this location is preferable in very thin patients and athletes because it avoids the risk of trauma to the area. Also,we advise this plane in particular cases which failed subcutaneous locations

Analysis of the efficacy of the pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive head and neck surgery.

INTRODUCTION: Although free flaps have been used predominantly in past decades for the soft tissue reconstruction of head and neck malignancies, Pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is still a reliable workhorse for patients with co-existing co-morbidities or low economic status where free flaps are not feasible. PATIENTS AND METHODS: It was a retrospective study done on 36 patients of head and neck malignancies over the period of 5 years in which PMMF was used as a method of reconstruction in our hospital. Patients were followed up for a period of one year and outcome of PMMF was evaluated. RESULTS: Out of 36 patients 31 were of oral cancer and 5 were of carcinoma hypopharynx. Incidence of total flap necrosis was nil and partial flap necrosis was 16.6%. Orocutaneous fistula was found in 16.6%, wound dehiscence was in 19.4% and infection was found in 13.5% of patients. Non-flap related complications were found in 13.8% of patients. 35 out of 36 patients (97.2%) eventually achieved satisfactory surgical outcome of PMMF reconstruction. CONCLUSION: PMMF is a reliable method of reconstruction for head and neck malignancies especially in basic healthcare settings. With minimal expertise and groundwork, it is still a cost-effective workhorse flap for head and neck reconstruction.

Incidence of sternalis muscle in the Caldas population (Colombia): anatomical variations / Incidencia del músculo esternal en la población de Caldas (Colombia): variaciones anatómicas

The musculus sternalis is an anatomical variant that occurs in 3-8 % of the world population and its incidence is higher in women. It can be found unilaterally or bilaterally and is located in the anterior wall of the thorax, where its fibers run parallel to the sternum and superficial to the medial part of the pectoralis major muscle. The main objective of this study was to quantify the incidence of musculus sternalis in the population of Caldas (Colombia) and, therefore, 68 cadavers of adult individuals were used during a period of twenty years to determine the incidence of this muscle and describe its anatomical characteristics. Two cadavers had this muscle, which was equivalent to 2.94 % of the sample, where one was located unilaterally and in other bilaterally. In the case of unilateral presence, the muscle presented an oblique direction thatdoes not coincide with any subtype of the classification given for these muscles. In bilateral presentation, both muscles were continuous at their upper ends with the respective sternocleidomastoid muscle. In addition, the right musculus sternalis had a digastric shape, which also does not coincide with any subtype of the classification.

El músculo esternal es una variante anatómica que se presenta entre el 3 % y 8 % de la población mundial y su incidencia es mayor en mujeres. Puede hallarse de manera unilateral o bilateral y se localiza en la pared anterior del tórax, donde sus fibras corren paralelas al esternón y superficial a la región medial del músculo pectoral mayor. El objetivo del presente estudio fue cuantificar la incidencia del músculo esternal en la población de Caldas (Colombia). Fueron revisados 68 cadáveres de individuos adultos durante un lapso de doce años, con el fin de determinar el grado de presencialidad del músculo y sus características anatómicas. Dos cadáveres, que equivale al 2,94 % de la muestra, presentaron el músculo esternal, uno de manera unilateral y el otro bilateral, a los cuales se les hizo una descripción anatómica detallada. En la presentación unilateral, el músculo presentó una dirección oblicua que no coincide con ningún subtipo de la clasificación dada para estos músculos. En la presentación bilateral, ambos músculos se continúan por su extremo superior con el respectivo músculo esternocleidomastoideo. Además, el músculo esternal derecho tiene una configuración digástrica, que tampoco coincide con ningún subtipo de la clasificación.

Desinserción distal del pectoral mayor traumática aguda. Reporte de 19 casos con nuevo abordaje / Acute traumatic pectoralis major tendon ruptures. Case series with a new approach

Resumen: Introducción: Descrita por primera vez en 1822, siendo el tratamiento en agudo el de preferencia, ya que el tardío resulta en procedimientos más complejos por la presencia de fibrosis y retracción muscular. Material y métodos: Reporte de 19 casos con lesión posterior a actividad física, con un promedio de edad de 30 años y rango de 20-48 años de edad, con un seguimiento promedio de 41 meses, se realizaron evaluaciones funcionales pre- y postoperatoriamente de CONSTANT, UCLA, SST y ASES, inmovilización en rotación interna por cinco semanas. Resultados: Presentaron mejoría evaluada con las escalas SST, CONSTANT, UCLA y ASES, se realizaron comparaciones con U de Mann-Whitney para muestras relacionadas, fijándose el valor de p en 0.05 en todas las pruebas. Valores preoperatorios CONSTANT rango de 32 a 93, UCLA rango de 10 a 34, ASES de 11.6 a 80 y SST de 0 a 9; valores postoperatorios CONSTANT con rango de 73 a 96, UCLA con rango de 15 a 35, ASES con rango de 55 a 100 y SST con rango de 6 a 12. Discusión: El uso de esta técnica arrojó resultados funcionales, consideramos que tiene bajo nivel de dificultad, bajo riesgo de lesión neurovascular, cosmético y presenta recuperación funcional.

Abstract: Introduction: Described for the first time in 1822, being the treatment in acute the method of choice since the chronic injuries results in more complex procedures by the presence of fibrosis and muscular retraction. Material and methods: Report of 19 cases with injury after physical activity, averaging age 30 years and range 20-48 years. Average follow-up of 41 months, carrying out functional evaluations pre and post-operatively of CONSTANT, UCLA, SST and ASES, immobilization in internal rotation for five weeks. Results: They showed improvement in the scales SST, CONSTANT, UCLA and ASES, being made with the U of Mann-Whitney for related samples, stablishing the value of p in 0.05 in all tests. CONSTANT preoperative values range from 32 to 93, UCLA ranges from 10 to 34, aces from 11.6 to 80 and SST from 0 to 9; CONSTANT postoperative values ranging from 73 to 96, UCLA with a range of 15 to 35, ASES with a range of 55 to 100 and SST ranging from 6 to 12. Discussion: The use of this technique presented functional results, we consider has low level of difficulty, low risk of neurovascular injury, cosmetic and present functional recovery.

Description of the chondroepitroclearis muscle and its relationship to the median nerve in a Korean corpse / Descripción del músculo condroepincondilar medial y su relación con el nervio mediano en un cadáver coreano

SUMMARY: Anomalous muscle slips of pectoralis major have been reported on several cases in the literature. Among these, chondroepitroclearis muscle is an extremely rare aberrant muscular slip originating from the pectoral region. During an educational dissection, chondroepitroclearis muscle was found on the right side in a Korean cadaver. Tendinous muscular slip originated from pectoralis major muscle, crossing the neurovascular bundle in the arm, and inserted onto medial epicondyle of the humerus. Clinical significance of these anomalous slip can cause median nerve entrapment and functionally limited movement of the humerus. We report a case of tendinous chondroepitroclearis muscle and discuss its clinical and embryological significance.

RESUMEN: En la literatura se han reportado fascículos anómalos del músculo pectoral mayor. Entre estos, el condroepicondilar medial es un fascículo muscular aberrante extremadamente raro que se origina en la región pectoral. Durante una disección educativa, se encontró esta variación en el lado derecho de un cadáver coreano. El fascículo muscular tendinoso se originó a partir del músculo pectoral mayor, cruzando el paquete neurovascular en el brazo, y se insertó en el epicóndilo medial del húmero. La importancia clínica de estos fascículos anómalos radica en la posibilidad de causar el atrapamiento del nervio mediano, causando un movimiento funcionalmente limitado del húmero. Divulgamos un caso de músculo condroepicondilar medial tendinoso y discutimos su significado clínico y embriológico.

Rotura del tendón del pectoral mayor: técnica de reparación abierta durante periodo agudo / Pectoralis major tendon rupture: open repair technique during acute period

La rotura del tendón del pectoral mayor es considerada una lesión infrecuente en lo descrito en la literatura, pero esa lesión ha tenido un aumento exponencial en sus reportes a partir de los años 90. A continuación, presentamos la resolución quirúrgica de una rotura completa del tendón del pectoral mayor mediante una técnica simple y reproducible en un hombre de 34 años, sometido a una alta demanda física diaria. Tenemos ya publicado diferentes técnicas de reparación en periodo agudo como reconstrucción en lesiones crónicas. Nosotros presentamos una técnica de reparación para rotura aguda que consiste en la reinserción mediante anclas de titanio en su huella insercional mediante una configuración de suturas que forma un constructo estable y resistente, que permita al paciente rehabilitarse en forma precoz y satisfactoria para intentar volver al mismo nivel de actividad pre lesional. Con eso, aportamos al especialista una manera sencilla de enfrentarse y planificar la reparación de ese tipo de lesiones infrecuentes que no siempre estamos acostumbrados a resolver.

Pectoralis major tendon rupture is an infrequent injury in what has been described in the literature so far. Lately, an exponential increase in reported cases of this injury has been observed. We present a simple and reproducible surgical technique in a 34 years old male subject to a high daily physical demand. Different techniques have been published for tendon repair during the acute period as well as reconstruction in chronic lesions. We present a technique for acute rupture that consists of the reinsertion by means of titanium anchors in its insertional footprint through a suture configuration that forms a stable and resistant construct, that allows the patient to be rehabilitated in an early and satisfactory manner with the objective to return to the same Level of pre-injury activity. With this we provide the specialist with a simple way to manage the repair of these infrequent injuries.

Reparación del pectoral mayor. Reporte de casos y revisión de la literatura / Pectoralis major muscle tendon rupture. Cases report and literature review

La ruptura del tendón del músculo pectoral mayor (TPM) es una lesión poco común que ocurre fundamentalmente en pacientes de sexo masculino que practican deportes de fuerza como rugby o levantamiento de pesas. El beneficio del tratamiento quirúrgico radica en la mejora tanto funcional como estética. Presentamos una serie de cinco casos de pacientes operados por ruptura del TPM. Todos intervenidos en nuestro centro por el mismo equipo quirúrgico con un seguimiento mínimo de doce meses. Presentamos la técnica quirúrgica utilizada y realizamos también una revisión de la literatura. Tipo de estudio: Reporte de caso. Revisión bibliográfica. Nivel de evidencia: IV.

Pectoralis major muscle tendon rupture (PMT), is a rare injury that occurs in patients who practice sports such as rugby or weight lifting. The benefit of surgical treatment relies in better outcomes on muscular function and also cosmetic appearance. We present a series of five cases surgically treated for a PMT rupture. All of them treated in our center by the same surgical team with a minimum follow-up of twelve months. We describe in detail the different steps of the surgical technique and we made a review of the literature. Type of study: Case report. Literature review. Level of evidence: IV.

Variante anatómica supernumeraria del músculo pectoral mayor (tercer pectoral) / Supernumerary anatomical variant of pectoralis major muscle (third pectoral)

INTRODUCCIÓN: existen estudios que describen variantes anatómicas definidas y frecuentes en el poblador Andino Boliviano, en el aparato locomotor pedio y la constancia del Músculo tercer abductor, entre otros. ¿Por qué no en cualquier otro segmento? Las variaciones del Músculo pectoral mayor no suelen ser encontradas con frecuencia en la literatura. MATERIAL Y MÉTODO: se estudiaron 2 cadáveres adultos varones de características; raza mestiza del altiplano Boliviano, edades aparentes entre 30 y 70 años, conservados con solución de Formaldehido al 15% en el Pabellón Florentino Mejía del Departamento de Ciencias Morfológicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor San Andrés. El estudio se llevó a cabo en dos gestiones consecutivas. Se realizó la técnica de disección convencional topográfica regional, de las regiones pectoral, axilar y braquial. RESULTADOS: dos preparaciones presentaron la misma variante en la región axilar izquierda. En ambos casos, la estructura muscular bien diferenciada, debajo del pectoral mayor, se originaba en la unión condrocostal de la 6ta y 7ma costilla, tomando un trayecto supero lateral, paralelamente al borde lateral del pectoral Mayor y se insertaba en el borde medial del tabique medial del brazo. CONCLUSIÓN: se trata de una variante del Músculo Pectoralis Tertius o Tercero, que se considera así a todo aquel fascículo supernumerario del músculo pectoral Mayor, con un origen e inserción independiente de él. Empero la descripción del hallazgo no corresponde cabalmente a ninguna mencionada en la literatura revisada. Corresponde a un fascículo supernumerario o músculo no descrito hasta la fecha.

INTRODUCTION: studies describing frequent anatomical variants defined in the Bolivian Andean settler in the locomotion pedal and constancy third abductor muscle, among others. Why not in any other segment? The muscle Pectoralis major's variations usually not often found in the literature. MATERIAL AND METHOD: 2 male adult cadavers were studied characteristics; half blood from Bolivian altiplano apparent ages between 30 and 70 years, preserved with formaldehyde solution 15% in Block Florentino Mejia Morphological Sciences Department of the Faculty of Medicine of the Universidad Mayor San Andrés. The study was conducted in two consecutive steps. The conventional technique of regional topographical dissection of the chest, axillary and brachial regions was performed. RESULTS: two preparations had the same variant in the left axillary region. In both cases, the distinct muscular structure beneath the pectoralis major, originated in the costochondral junction of the 6th and 7th rib, taking a trip surpassed side, parallel to the lateral edge of the pectoralis major and was inserted into the medial edge of the partition medial arm. CONCLUSION: this is a variant of the Pectoralis Tertius Muscle or third, so that everyone sees the pectoral muscle bundle temporary Mayor, with a separate origin and insertion of it. But the description of the find does not correspond fully to any mentioned in the literature reviewed. It corresponds to a temporary issue or muscle not described to date.

Expression of MuRF1 and MAFbx in donor and recipient muscles after musculocutaneous nerve transection and partial pectoralis major muscle transfer for reconstruction of elbow flexion in rats / Expresión de MuRF1 y MAFbx en músculos donantes y receptores después de transección del nervio musculocutáneo y transferencia parcial del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de flexión de codo en ratas

The expression of MuRF1 and MAFbx in a denervated muscle has previously been studied. However, the expression of MuRF1 and MAFbx in the recipient and donor muscles after muscle transfer for reconstruction of joint function has not been sufficiently investigated. Forty-two adult Sprague-Dawley rats were divided into 7 groups: normal, 1 w post-, 2 w post-, and 4 w post-musculocutaneous nerve transection; and 1 w post-, 2 w post-, and 4 w post-reconstruction of elbow flexion. Muscle wet weights were assessed, and MuRF1 and MAFbx mRNA expressions were detected by polymerase chain reaction. The length of the oblique part of the pectoralis major of an SD rat is sufficient for suture to the insertion of the biceps brachii tendon. The muscle wet weight and the wet weight retention rate of the biceps brachii continued to decline after musculocutaneous nerve transection and a gradual increase was noted after the oblique part of the pectoralis major was transferred for reconstruction of elbow flexion. The oblique part of the pectoralis major showed a decrease of only 2­6%. The upregulated expression of MuRF1 and MAFbx in the biceps brachii reached a peak 2 w after denervation and 1 w after elbow flexion reconstruction, with an increase of 15% and 4%, respectively. This was followed by downregulation; however, the expression had not normalized at postoperative 4 w. The increased expression of MuRF1 (17%) and MAFbx (1%) in the oblique part of the pectoralis major at postoperative 1 w had decreased to below normal levels at postoperative 4 w. The transfer of the oblique part of the pectoralis major for elbow flexion reconstruction after musculocutaneous nerve transection can downregulate the expression of MuRF1 and MAFbx in the recipient muscle and causes only transient damage to the donor muscle in rats.

La expresión de MuRF1 y MAFbx en un músculo denervado ha sido estudiada previamente. Sin embargo, la expresión de MuRF1 y MAFbx en los músculos receptores y donantes después de la transferencia del músculo para la reconstrucción de la función articular no se ha investigado lo suficiente. Cuarenta y dos ratas adultas Sprague-Dawley fueron divididas en 7 grupos: normales, 1 semana post-, 2 semanas post- y 4 semanas post-transección del nervio musculocutáneo; y 1 semana post-, 2 semanas post-, y 4 semanas post-reconstrucción de la flexión del codo. Se evaluó el peso de los músculos húmedos, y las expresiones de MuRF1 y MAFbx mRNA fueron detectadas a través de reacción en cadena de la polimerasa. La longitud de la parte oblicua del músculo pectoral mayor de una rata Sprague-Dawley es suficiente para realizar la sutura en la inserción del tendón de músculo bíceps braquial. El peso húmedo del músculo bíceps braquial y su tasa de retención siguieron disminuyendo después de la sección del nervio musculocutáneo y un aumento gradual se observó después de la transferencia de la parte oblicua del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de la flexión del codo. La parte oblicua del músculo pectoral mayor mostró una disminución de sólo 2-6%. La expresión regulada por incremento de MuRF1 y MAFbx en el bíceps braquial alcanzó un peak 2 semanas después de la denervación y 1 semana después de la reconstrucción de la flexión del codo, con un incremento del 15% y el 4%, respectivamente. Esto fue seguido por un regulación en baja. Sin embargo, la expresión no se normalizó en el postoperatorio de las 4 semanas. El aumento de la expresión de MuRF1 (17%) y MAFbx (1%) en la parte oblicua del músculo pectoral fue mayor en el postoperatorio de 1 semana, mientras que se encontró por debajo de los niveles normales en el postoperatorio de 4 semanas. La transferencia de la parte oblicua del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de la flexión del codo después de la sección del nervio musculocutáneo puede regular a la baja la expresión de MuRF1 y MAFbx en el músculo receptor y provocar solo un daño transitorio en el músculo donado en ratas.

Desgarro completo traumático del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major, TA) / Traumatic complete tear of the pectoralis major muscle (m. pectoralis major, TA)

Se presenta un caso de desgarro completo del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major, TA) en un paciente fi sicoculturista durante su ejercicio en banca fi ja. Se procedió a reconstruir en 2 etapas. Primera etapa: se colocó toxina botulínica (200 UI). Segunda etapa: a los 21 días se procedió a la reparación quirúrgica de la zona con la colocación de malla de doble capa (polipropileno y politetrafl uoroetileno). Se obtuvo excelente recuperación funcional y estética.

A case of complete rupture of the pectoralis major muscle (m. pectoralis major, TA) in a bodybuilder patient during the exercise is presented. We carry out the reconstruction in 2 steps. First step: botulinum toxin (200 UI) in the muscle was injected. Second step: 21 days post-inyections we done a surgical repair with placing a double layer mesh (polypropylene and polytetrafl uoroethylene mesh). Excellent functional and aesthetic recovery was obtained

Costodorsalis ­ an Additional Slip of Pectoralis Major Muscle: a Case Report / Costodorsal ­ un Fascículo Adicional del Músculo Pectoral Mayor: Reporte de un Caso

Occurrence of variant muscular slips from pectoralis major muscle is rare. In this report, we present a rare case of aberrant muscular slip associated with the pectoralis major muscle which we call costodorsalis. This muscular slip originated from the 6th rib near the costochondral junction and ran along the lower border of pectoralis major muscle. It crossed the axilla from medial to lateral side and merged with the latissimus dorsi muscle. This type of origin and insertion is unique and has not been reported earlier. The knowledge of this muscle variation may be of special importance to the anesthesiologists, physiotherapists and plastic surgeons.

Es poco frecuente la aparición de variaciones de un fascículo muscular desde el músculo pectoral mayor . En este trabajo, presentamos el caso de un fascículo muscular aberrante asociado con el músculo pectoral mayor que denominamos costodorsal. Este fascículo muscular se originó en la 6 costilla cerca de la unión costocondral y corrió a lo largo del margen inferior del músculo pectoral mayor. Cruzó la axila de medial a lateral y se fusionó con el músculo latísimo del dorso. Este tipo de origen y la inserción es único y no se ha informado anteriormente. El conocimiento de esta variación muscular puede ser de especial importancia para los anestesistas, fisioterapeutas y cirujanos plásticos.

Unilateral quadripartite composition of pectoral major muscle: anatomical description and clinical implications / Composición unilateral cuadripartita del músculo pectoral mayor: descripción anatómica e implicancias clínicas

A unilateral anomalous disposition of the muscular slips of pectoralis major was observed in an adult male cadaver during routine gross anatomy teaching session. The pectoralis major muscle displayed unusual configuration and comprised of four parts delineated by three intramuscular clefts. Further, the sternocostal part was found to divide into two fasciculi. The origin and insertion of pectoralis major muscle was as usual and unremarkable. Interestingly, the innervation of the muscle was observed to bear an important variation. The clavicular and sternocostal slips of pectoralis major muscle received a direct branch from the lateral cord of brachial plexus in addition to its usual innervation from the lateral and medial pectoral nerves. The multiplicity of innervation of pectoralis major as encountered in the present study would presumably augment its suitability for its use in reconstructive procedures. An additional anomalous attachment of the pectoralis minor muscle was also observed emanating from the second rib, apart from the usual third, fourth and fifth ribs. These variants of the pectoral muscles may also have implications in biomechanical studies, as they may alter the kinematics.

Una disposición anómala unilateral de los vientres musculares del músculo pectoral mayor se observó en un cadáver adulto de sexo masculino durante una clase de rutina de anatomía. El músculo pectoral mayor mostró una configuración inusual y presentaba cuatro partes delimitadas por tres depresiones intramusculares. Además, la parte esternocostal se encontraba dividdida en dos fascículos. El origen y la inserción del músculo pectoral mayor era normal. Curiosamente, la inervación de los músculos, presentaba una importante variación anatómica. Los fascículos clavicular y esternocostal del músculo pectoral mayor recibieron una rama directa del fascículo lateral del plexo braquial, además de su inervación normal de los nervios pectoral lateral y medial. La múltiple inervación del músculo pectoral mayor como se encuentró en el presente estudio, probablemente, haga aumentar su idoneidad para el uso en procedimientos reconstructivos. También se observó un fascículo adjunto anómalo adicional del músculo pectoral menor, que se originaba de la segunda costilla, además de su origen en la tercera, cuarta y quinta costillas. Estas variaciones de los músculos pectorales también puede tener implicancias en estudios biomecánicos, ya que probablemente alteran la cinemática.

Colgajo de pectoral mayor basado en perforantes internas inferiores: dual plane invertido / Pectoralis major flap based on perforating internal inverted lower-dual plane

El polo inferior de la mama en ocasiones puede estar afectado en su espesor por diferentes causas, tales como el simple paso del tiempo, resecciones oncológicas, extrusiones protésicas por infecciones, seromas, fístulas, etc. Se describe en este trabajo una alternativa quirúrgica para brindar una mayor cobertura en el cuadrante inferointerno de la glándula, utilizando un colgajo del músculo pectoral en su porción distal, basada en la irrigación de sus perforantes internas.

In occasions, an inferior breast pole can be affected in its thickness due to different causes such as merely overtime, oncology resections, implant exposure caused by infection, seromas, fitulas, etc. This paper describes a surgical alternative to provide a greater coverage in the inferior-internal quadrant, empoying a pectoral muscle flap in its distal position based in the irrigation of its internal perforating artery.